İşte tetik noktalarının manuel olarak işlenmesi için bazı temel tanımlar.

Aşikar Bandeletta (1)

Tetik Nokta ile ilişkili sözleşmeli kas lifi grubu. Her ikisi de kasın ellerin uçlarıyla incelenmesiyle tanımlanır.

kontraktürü

Kas veya bunun bir kısmı, nöronal uyaranlar, yani irade bağımsız olarak uzun süre büzülür. Fibröz kas ve cilt bölgelerinin oluşumuna ve buna bağlı tetik noktalarına yol açabilir.

Tetikleme Noktası (1)

Sıkıştırıldığında lokal olarak ağrılı olan ve yeterince aşırı hassassa, belli bir mesafeden yansıtılan ağrıya, bazen de titreme, terleme, mide bulantısı, endişe duyusu gibi çeşitli olaylara yol açabilen bir dokuda aşırı tahrişlik salgını.

Kasların önemi

Alanın tüm uzmanlarının bildiği gibi (birileri hala bilmeseymiş gibi davransa bile), artiküler "radyolojik işaretler" ile hastanın gösterdiği ağrılı ve / veya işlevsiz belirtiler arasında hiçbir zaman bir ilişki yoktur.

Bu nedenle, başarabiliriz - ve bu yaygın olarak - şiddetli ve ağrılı bel ağrılı hastalarda radyografilerde ve MRG'de kayda değer bir değişiklik göstermez, bunun yanında herhangi bir önemi olmayan semptomların eşlik etmediği korkunç radyografik bulgulara sahibiz.

Benzer şekilde, omuz, pelvis, kalça, kollar, bacaklar gibi vücudun diğer kısımlarında da görülür. Eğer öyleyse, Lokomotor Aparatı ile ilgili radyografik incelemeler, bazı ciddi dejeneratif veya enfeksiyöz patolojilerin (birlikte kemikler ve eklemlerle ilgili her şeyin% 1'ini temsil ettiği) ve belirli belirsizlik durumlarında hariç tutulması için yararlı bir yol gösterebilir. Teşhis, kemik veya bağ kırığı varlığını veya yokluğunu dışlamak veya yok etmek için, vakaların büyük çoğunluğunda, remisyonları ve semptomları baştan başlayarak açıklayamıyorum ve hepsinden öte, bize patolojiye neyin neden olduğu, hatta terapötik nedenlerle ilgili göstergeler veremiyorum.

Bu noktada ve net olmayan nedenlerden dolayı, tıp uzmanları (ve hatta osteopatlar ve kiropraktörler), eklemi bir kaynak olarak suçlamaktan ve kas-iskelet sisteminin ortak semptomlarının ağrı ve işlev bozukluğuna neden olmaktan hoşlanırlar.

Bu nedenle , mekanik bir neden, eklem kıkırdağı ve enflamatuar fenomenlerin aşınmasına neden olan aşırı kilolu ve / veya "refleks" kasılma ile temsil edilir. Veya, öngörülen tıbbi tedavilerin temel olarak ağrıyla mücadeleye, spontan remisyona veya muhtemel protetik veya düzeltici ameliyatı beklemeye dayandığı belirsiz kaynaklı bir enflamatuar eklem fenomeni çağrılır.

Jane Travell ve David Simons tüm bunlarda kasların rolünü ele aldılar ve varsayımlar yaptılar - ve daha sonra pratikte - kas kasılmasının sonucu değil, eklem ağrısının nedeni olduğu için sorumlu kasları aramak gerekir. / o tarihin semptomatolojisi. Dahası, eğer hastayı dinleyebiliyorsak, bu neredeyse hiçbir zaman eklemi belirtilerin oturduğu yer olarak değil, verilen bir kas olarak gösterir.

Tetik Noktaların ve Palpe Edilebilir Bandoların keşfi de Travell ve Simons'a aittir (yukarıdaki ilgili tanımlara bakınız). Bunlar, her zaman en yaygın Lokomotor patolojilerinde bulunan, hemen hemen her zaman kolayca saptanabilen basit ve belirgin işlevsiz anatomik bileşenlerdir (tanımlanmasını belirten veya katkıda bulunan hastanın kendisidir).

Özel bir patofizyolojileri vardır ve önemli bireysel değişkenliklere maruz kalırlar. Terapi aslında, ciltte ve kas fasyası üzerinde daha fazla sunum sıklığı olan alanları tanımlamak mümkün olsa bile kişiselleştirilmiş bir ihtiyaç olacaktır .

Tetik Noktalarının mevcudiyeti veya aktivasyonu, hasta tarafından tezahür ettirilen patolojiyle yakın ilişki içinde olduğunda, bu alanların manuel tedavisinin - veya herhangi bir durumda - bu alanların çok sayıda ortak ağrı sendromu için terapötik değeri olduğu doğrulanır ve / veya işlevsiz, özellikle kronik olanlar.

Ünlü, Jane Travell'in terapileri sayesinde, 50'lerde John F. Kennedy'nin sırt ağrısının iyileşmesi (daha önce iki işe yaramaz cerrahi operasyona ve eşit derecede yararsız ilaçlara maruz kaldı). Temel metinlerin 2. bölümünde ele alınan bazı hususları aşağıda sunuyoruz (3). " Gönüllü kas (iskelet), insan vücudunun en büyük organıdır ve vücut ağırlığının% 40'ını ve hatta vücut ağırlığından daha fazladır. ... Onları nasıl sınıflandıracağımıza bağlı olarak, 400 ila yaklaşık 700 kas arasında ve her birinde tek bir kas, genellikle uzak bir mesafede ağrıyı ve diğer çok rahatsız edici semptomları yansıtabilen miyofasiyal tetik noktaları (PT) geliştirebilir .

Bu metin, birincil öneme sahip olmasına rağmen, vücudun en yaygın organı, ağrı ve işlev bozukluğunun ihmal edildiği bir patolojiyi açıklar. Kasılma kas dokuları günlük aktiviteye son derece eğilimlidir, ancak doktorlar dikkatlerini kemikler, eklemler, torbalar ve sinirler üzerine yoğunlaştırırlar. "Myofascial PT'ler hayatı doğrudan tehdit etmiyor, ancak hassasiyetleri çoğu zaman olduğu gibi yaşam kalitesini mahvedebiliyor ".

Daha sonra, yanlış nedensel yorumlamalar ile hastanın neden olduğu psikolojik hasara ilişkin bir düşüncemiz var. " Acıya bağlı ıstırap, kortikal düzeyde kendisine verilen anlamdan büyük ölçüde etkileniyor. ... hastalar yanlışlıkla PT ağrısı ile “yaşamak” gerektiğine inandıklarında, bunun osteoartrit veya inoperabl bir “sıkışmış” sinirden kaynaklandığını düşünüyorlar, ağrıyı önlemek için aktiviteyi sınırlandırıyorlar. Bu tür hastalar, ağrının kaslardan geldiğini, sinir hasarından veya kalıcı osteoartrosik değişikliklerden gelmediğini öğrenmelidir. Daha da önemlisi, bu ağrının tedaviye yanıt verdiğini bilmeleri gerekir. Bu acıya yeni bir anlam verir. Bu tür hastalar, ağrılarının mide dışı olduğu ve tedavi edilebildiğinin ortak gerçeklerinin farkında olduklarında, yaşamları yeni bir anlam kazanır ve tam somatik işlevselliğin yeniden başlatılmasına gönderilir ".

Özetlersek

• Ağrılı ve / veya işlevsiz patolojinin kök nedenini kabul etmemek, telafi edilemez olarak verilen "anatomik ağrı görüntüsünü" tanımlayan terimlerin çoğalmasına yol açar: örn. temporal baş ağrısı, omurganın osteoartriti, gerginlik baş ağrısı, lumbago, siyatik vb.
• Kontraktürü sunan kaslara (tanımına bakınız) dejenerasyonuna (artritten artroz ve ötesine kadar) eklem ağrısı çekebilir ve lokal disfonksiyonel sendromları uyandırabilir ve ayrıca parestezi, ağrı gibi sertlik, hipotrofi ve fonksiyonel kısıtlamalar, pratik olarak hastaların kas-eklem probleminden şikayet etmek için aile hekimine giderken bildirdikleri tüm semptomlar.
• Belirtilen semptomları olan bir hastayı ilk gördüğümüzde, hemen hemen her zaman (en az% 95) gözlemlediğimizde, bir veya daha fazla iskelet kasına karşı yenilebilir ve palpasyonda tespit edilebilir bir problem buluruz.
• Aşikar bantlar ve kaslarda algılanan tetik noktaları, gerçekte ne olduğunun mantıklı ve zamanında açıklamasını sağlar ve hepsinden öte, bu alanların manuel olarak muamele edilmesi yoluyla somut bir terapötik olasılık sunar.

Notlar ve bibliyografya

1. Tetik Nokta ve Aşikar Bandeletta . Bu terimler, Travell-Simons metninin İtalyanca baskısında gösterildiği gibi, Trigger Point ve Taut grubunun İngilizce tercümesidir (not 3'e bakınız).
2. ABD doktorları ve araştırmacıları, 40'lardan 80'lere kadar, diğer fizikçiler ve araştırmacılardan oluşan bir ekiple yakın işbirliği içinde çalıştı. Bunlar, "alternatif" teoriler izleyen veya modern tıbbın sunabileceği bilgiler dışında bilgiyi çeken doktorlar değil, aslında varsayımlarını radyolojik ve ultrason bulgularıyla desteklenen klinik testlere dayandırıyorlar.
3. Jane G. Travell ve David G. Simons - Miyofasiyal Ağrı ve Disfonksiyon - Tetik Noktaları El Kitabı - Willliams & Wilkins - Baltimore ABD - ikinci baskı 1999 (yaklaşık 1800 sayfalık anıtsal eser!). Bu eserin (ilk basıma dayanarak) şu anda baskısı tükenmiş ve bulunacak hiçbir yerde İtalyanca çevirisi var. İmzası fotoğrafik çoğaltmayı üstlendi.