Opiat ağrı kesicileri, opioidlere dayanan ilaçlardır veya morfininkine benzer farmakolojik etkiler üreten afyondan türetilen kimyasal bileşiklerdir. En çok kullanılan opiat ağrı kesicileri morfin, kodein, oksikodon, hidrokodon, fentanil, oksimorfon, hidromorfon, buprenorfin, viminol'dür. Bu analjezik maddeler çok güçlüdür ve İtalya'da kronik ağrının tedavisinde, akut postoperatif ağrıda ve terminal yaşam koşullarında hastalarda kullanılır.
Prens'in beklenmedik ölümünün otopsi sonuçları henüz hazır değil, ancak medya, müzikal yıldızın öldüğünde, opioid tabanlı bir ağrı kesici Percocet'in reçetesinde bulunduğunu bildirdi. Onaylanmamış söylentiler Prens'in sadece reçeteli ilaçları ağrı kesici olarak kullanmadığını, aynı zamanda bağımlısı olduklarını da ileri sürüyor.
Böyle bir durumda, Prens, ilaç endüstrisinin desteğiyle kendilerine verdiği kolaylık nedeniyle afyon bağımlısı olan milyonlarca Amerikalıdan sadece biri olacaktı.
Hükümet, doktorları opioidlerin tehlikeleri hakkında "eğitmek" için çok sayıda çaba sarf etti ve bazı ilaçlar hakkında uyarıları geliştirdi. Düzenleyici kurumlar, ilaç üreticilerini, kaçakçıları ve hatta nakliye devlerini, Federal Express ve Birleşik Parsel Hizmetini (çevrimiçi eczanelerden bilerek kontrol edilen maddeleri ve reçeteli ilaçları bilerek daha sonra olan kişilere bilerek teslim etmişlerdir.) Ölü ya da yanlışlıkla başkalarının ölümüne neden olan ", bir federal avukat dedi".
Ancak hükümetin yapmadığı iki şey var.
1. Opioid bağımlılığı salgınının Big Pharma tarafından yaratıldığının farkında değildim ( makalenin sonunda not l'e bakınız ).
2. Piyasaya sürülen yeni tehlikeli ilaçların sürekli akışını durdurmadı.
Aslında, aynı gün ABD Gıda ve İlaç İdaresi Başkanlığı (FDA - notun 2. kısmına bakınız), ajansın Vicodin gibi hidrokodon bazlı ürünlere daha sıkı kısıtlamalar getirme niyetini açıkladığını açıkladı. Ayrıca, OxyContin'den 5 ila 10 kat daha fazla suistimal potansiyeli olan uzun süreli ilaç olan Zohydro'yu da onayladı. Opioid Actiq (fentanil) ve uzun ömürlü hidrokodon (Zydone) hala kolayca mevcuttur.
Kullanıcıları suçlama, ilaç endüstrisini suçlama
İlaç endüstrisi opioid bağımlılığının yayılmasını dört şekilde destekledi.
1. OxyContin gibi eroinle aynı etkiyi elde etmek için ezilebilen ve buruşabilen veya enjekte edilebilen, uzun süre etkili opioidler piyasaya sürülmüştür.
2. Endüstri aynı zamanda ağrı tedavisi için kılavuz ilkeleri de değiştirmiştir, böylece opioidler sırt ağrısı durumunda ilk tercih haline gelmiştir - opioid reçetesinin asla gerekmemesi gereken durumlar.
3. İlaç endüstrisi, Cochrane Collection gibi saygın tıbbi gruplara göre, etkinliklerini veya güvenliğini gösteren bilimsel çalışmalar olmamasına rağmen, afyonların uzun süreli kullanımını zorlamış ve teşvik etmiştir .
4. Ve nihayetinde, doktorlar, hastalar ve halk hakkında çok kötü bir şekilde bilgilendirdi, aslında sadece “bazı” insanların uyuşturucu bağımlısı olabileceğini, aslında uyuşturucu bağımlılığı yarattığını iddia etti. Aslında, ilaç endüstrisi tarafından teşvik edilen opioidlerin geri dönüşünden önce, narkotikler yalnızca ameliyattan sonra, kazalardan sonra ve kronik ve ölümcül hastalıklarda palyatif bakım için uygulanmıştır.
Sonuç, narkotik tarihine aşina olan herkesin tahmin edebileceği sonuçtur.
Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 47.000'den fazla insan, CDC tarafından bildirildiği gibi uyuşturucu doz aşımlarından, özellikle opioidlerden ölmektedir ( notun 3. maddesine bakınız ).
Opioidler 2012'de Business Week Journal'da yazdı. Neredeyse bütün "insan sıkıntısının nedenleri" için reçete yazıldı. "Sırt ağrısı, fibromiyalji, diş ağrısı, kanser, depresyon, boşanma, can sıkıntısı, akıl hastalığı, işsizlik, yerine koyma kalça ya da çekilme semptomları ”.
Pek çok Amerikalı, 2016 Super Bowl sırasında ( makalenin sonunda 4. nota bakınız ) opioid alıyor, opioid alımı ile ilgili kabızlığın tedavisi için bir reklam yayınladı.
Opiat kullanımının yayılması, gerçekten çok acı çeken hastalar, uyuşturucu satan yanlış "hastalar" ve çok uzun süredir opioidlerle tedavi edildikleri için bağımlı hale gelen "gerçek" hastalar arasında kafa karışıklığı yaratmıştır. Başka bir deyişle, yetersiz tıbbi bakım için.
Ağrı klinikleri bu hastaları keser, ancak bağımlılıklarından çoğunlukla sorumludurlar. Bu kurbanı suçlamak için klasik bir dava. Meşruiyetten çekilme semptomları ve artık opioid almadıkları zaman ağrının geri dönmesinden korkan hastalar sıklıkla eroine başvururlar . Bu yüzden artık eroin bağımlılığı salgını da yaşıyoruz.
İlaç endüstrisi opioidleri nasıl satar
İlaç endüstrisinin, ilaçları tanıtmak için doktorlara ve tıbbi derneklere para ödediği bir sır değildir. Pek çok doktor, doğrudan FDA ( makalenin sonunda not 2'ye bakınız) tarafından 2012'de doktorların danışma kurullarına katılmalarına izin vermek için standart çıkar çatışmalarını hafiflettiğinde, doğrudan ilaç endüstrisinden ödemeleri almaktadır. İlaç Endüstrisi'nden para almayan doktorlar.
Birkaç yıl önce, Merck ilaç üreticileri ve Amerikan Pediatri Akademisi arasındaki bir pazarlama işbirliği, çocuklar için ilacın pazarlanmasının da çıkar çatışmalarıyla dolu olduğunu gösterdi.
Bu nedenle afyon üreticilerinin afyon satışına yardımcı olmak için doktorlara, derneklere ve hatta üniversitelere para vermeleri şaşırtıcı değildir.
Araştırmacı gazeteci John Faube'a göre, Amerikan Geriatri Derneği’nde 2009’da opioid alım kurallarını inceleyen uzmanların yarısı “ opioid üreten şirketlerle konuşmacı, danışman veya antrenör olarak ödenen finansal bağlara sahipler ” dedi.
Uzmanlar rehberde ne gibi değişiklikler yaptı? Amerikan Geriatri Derneği, "İbuprofen ve naproksen gibi reçeteye ihtiyaç duymayan ağrı kesici ilaçların nadiren kullanıldığı için, doktorlar orta ila şiddetli ağrı çeken tüm hastalar için opioid reçetelemeyi tercih ediyorlar, " dedi .
Fauber, Wisconsin Üniversitesi Ağrı ve Politika Çalışmaları Grubu, opioid kullanım kılavuzlarını kolaylaştırmak için baskı yaptığında, afyon üreticilerinden 2, 5 milyon dolar aldı.
IMMPACT adlı ilaç endüstrisi lobisi olan yeni opioidlerin onaylanmasını kolaylaştırmak için, ilaç şirketlerinin bir ilaca iyi yanıt vermeyen veya tolerans göstermeyen deneklerden kurtulmalarını sağlayan " zenginleştirilmiş kayıt " olarak adlandırılan şeyi almaya zorladı., klinik bir çalışmaya başlamadan önce.
Bu, İlaç Endüstrisi için onayları daha hızlı ve daha ucuz hale getirir. Bu uygulama açıkça, halkın ilaçları kullandığı zaman ne olacağını asla bilemeyeceğimizi garanti eder.
Doktorlara ve hastalara bağımlılık yapmadıklarına emin olmak için, opioid üreticisi Janssen tarafından Amerikan Geriatri Derneği ve Amerikan Ağrı Tıbbı Akademisi ile finanse edilen " Yaşlı Yetişkinler İçin Ağrı Yönetimi " adlı bir ağrı kılavuzu, Bir "ortak" olarak adlandırılan, aslında diyor ki:
"Efsane : Opioid ilaçlar her zaman bir bağımlılık yaratır
Gerçek : Birçok çalışma, opioidlerin kronik ağrı yönetimi için doğru kullanıldığında nadiren bağımlılık yarattığını göstermektedir " .
Aşırı doz tek sorun değil
Farmasötik endüstrisinin kronik ağrıya karşı afyonların uzun süreli kullanımı için teşvik edilmesine rağmen, uzmanlar hapların kendilerini daha kötü hissettirdiğini söylüyorlar.
Acı konusunda uluslararası kabul görmüş bir uzman olan Sridhar Vasudevan, opioidlerin hastaların hasta olma inancını artırdığını, onları sağlık sistemine ve doktorlara bağımlı kıldığını, ve ağrılarını daha etkili ve çok disiplinli bir şekilde tedavi etmelerini engellediğini söylüyor. fizyoterapistler, psikologlar ve diğer profesyoneller tarafından sunulan tedaviler dahil.
Dr. Vasudevan'a göre , opioidler ayrıca testosteron seviyelerini ve bağışıklık tepkisini azaltır ve sinirlilik, depresyon, demotivasyon sendromu ve antisosyal davranış veya yasalara aykırı davranış gibi kişilik değişikliklerine neden olur.
Sorumlu Opioid Reçetesi'nde, Dr. Scott Fishman, opioidlerin, "kemik metabolizması ve düşmelerindeki etkilerden kaynaklanan yüksek kırılma riski " ve yaşlılar ve "yaşlılar için artan riskler” gibi birçok risk bulunduğunu belirtmektedir. böbrek veya karaciğer yetmezliği; kronik obstrüktif akciğer hastalığı (COPD), konjestif kalp yetmezliği (CHF), uyku apnesi, akıl hastalığı ve opioidleri alkol, yatıştırıcı-hipnotikler, benzodiazepinler veya benzeri gibi diğer solunum sakinleştiricileriyle birleştiren hastalarda kardiyopulmoner bozukluğu olan kişiler barbitüratlar. "
Prens'in aldığı Percocet gibi afyonlarla ilişkili başka bir tehlike var. Bu kısa etkili opioidler, yüksek dozlarda veya uzun süreli kullanımdan sonra karaciğer hasarına ve hatta karaciğer yetmezliğine neden olabilen parasetamol (Tylenol) içerir. Riskler yüksektir ve devlet kurumlarından daha güçlü uyarılar yayınlamalarına neden olmuştur.
İronik olarak, OxyContin gibi uzun süre etkili opioidlerin hastaları bu karaciğer risklerinden kurtarması amaçlanmıştır. "Gerektiği şekilde alınan kısa etkili ilaçlar çalışmak 20-30 dakika sürer ve sadece 2-4 saat sürer, hastanın ağrı zirvesi çoğu zaman kaçırılır. Dr. Vasudevan, "Bu, hastaların dozlarının üstesinden gelmelerine ve onları kötüye kullanma risklerine yol açabiliyor" diyor.
"İkincisi, çoğu kısa etkili opioid, yüksek dozlarda karaciğerde hasara neden olan asetaminofen (Tylenol) ile birleştirilir. Uzun etkili opioidler Tylenol'den yoksundur, bu nedenle eğer hastalar ağrı ile başa çıkmak için küçük dozda kısa etkili opioidler almak zorunda kalırlarsa, daha az risk vardır. "
Son ironi
İlaç endüstrisinin uzun etkili ilaçlar için uyguladığı tanıtımda son bir ironi var. Haplar sadece% 20-30 oranında ağrıyı hafifletir .
Cleveland Clinic ağrı haber bülteninde yazan doktor Richard W. Rosenquist, "Bir İYE (idrar yolu enfeksiyonu) için bir antibiyotik verirseniz ve bu enfeksiyonu iyileştirmezse, almayı kesersiniz." "Aynı prensip [opioidlere] de uygulanır. Birçok hasta, iyi bir sonuç elde etmeden uzun süre opioidlerle tedavi olur, ancak tedarikçileri kendilerini sorgulamaz ve farklı bir şey yaşamaz ”.
Ve işte opioidlerin uzun süreli kullanımı hakkındaki en büyük ironi. Opioidler genellikle, hastanın " opioid kaynaklı hiperaljezi " (opioid kaynaklı hiperaljezi veya OIH - bakınız not 5. makalenin sonunda ) olarak bilinen ve eczacılık endüstrisi tarafından tanıtılmayan bir olguya bağlı olarak ağrıyı sürdürmesine neden olur .
"Kronik ağrı tedavisi gören 100 hasta alırsanız, onları ilaçlardan uzaklaştırın ve üç havuz terapi egzersizi yaptırmasını sağlayın, çoğu daha iyi hissedecektir. Bunun nedeni, opioidlerin genellikle opioid kaynaklı hiperaljezi nedeniyle ağrıya neden olmalarıdır, "diyor, Betty Ford Merkezindeki Lisanslı Sağlık Uzmanları Programının tıbbi direktörü Dr. Harry Haroutunian.
Açıkçası bugün opioid alan milyonlarca hasta, ilaç endüstrisinin "sağlığı" için, gerçekten onlar için yaptıklarından çok daha fazlasını yapıyor .
Kaynak: Prens Son Opioid Zayiatı mıydı? Martha Rosenberg tarafından
NOTLAR
1. Big Pharma, ABD'de 3 milyar doların üzerinde geliri olan ilaç şirketlerine gönderme yapmak için kullanılan bir ifadedir.
2. Amerika Birleşik Devletleri için geçerli bilgiler. Gıda ve İlaç İdaresi, piyasaya sürülen ürünleri gıdadan etik ilaçlara kadar düzenleyen Amerikan hükümetinin organıdır.
3. Amerika Birleşik Devletleri için geçerli bilgiler. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, Amerika Birleşik Devletleri halk sağlığı tarafından yönetilen, hastalık önleme ve kontrol amaçlı organizmalardır.
4. Super Bowl, Amerikan profesyonel futbol liginin finalidir.
5. Hiperaljezi, periferik sinir sistemi sinirlerinin ve nosiseptörlerin yaralanmasına bağlı olarak ağrıya duyarlılığın arttığı durumdur. Sürekli ve uzun süreli opioid kullanımı hiperaljeziye neden olabilir. Bu genellikle hasta tarafından ilacın dozajındaki bir artışla telafi edilir, böylece artan ilaç dozlarının artmasıyla ağrıya duyarlılığın arttığı kısır bir çember tetiklenir.
